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2种药能降蛋白、护肾,却会升肌酐?

   在很多肾友的认知里,血肌酐几乎是尿毒症的“代名词”,认为血肌酐升高必然会到尿毒症,这确实是大概率事件。当肌酐超过707时,说明肾功能受损较重,虽然积极治疗依然没能降下来,这种情况可确诊尿毒症。

 

 
  但有些血肌酐升高的情况,却不是肾功能恶化导致的,此时并不伴有明显肾功能进展,这就是药物性血肌酐升高。肾病治疗中有这样两种常用药,集降压、降蛋白、护肾及一身,但却会升肌酐:沙坦类和普利类药物。
 
 
先来说说这两类药的“前世今生”

  前世:这两类药本来是治疗高血压的“王牌药”,都是RAS阻滞剂。普利类药物即血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)主要是通过抑制血管紧张素转化酶活性的化合物来发挥作用;沙坦类药物血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)主要是选择性阻断血管紧张素受体1,收缩血管达到降压目的。这两类药物也是肾病高血压治疗中不可缺少的药物。

 
 
  今生:经后来研究发现,这两类药物同时具有降低蛋白尿水平,改善肾脏血流,同时延缓肾功能进展的作用。两种药物的应用还能降低尿毒症的风险。因此这类药物常用在有高血压且有蛋白尿的肾病患者身上,或者单纯有大量蛋白尿、肾功能损害的患者身上。
 
 
是药都不完美,它有升高肌酐的副作用,怎么破?
  之前接诊的一位肾病患者,血压140/90,血肌酐80umol/l,蛋白尿3.3g,医生给他开了普利类的药物,吃了一段时间后,测量血压恢复了稳定,检查130/85,蛋白尿也降到了2g,但是肌酐却涨到了100umol/l。他拿着化验单,非常紧张的问:“本来吃了药血压、蛋白降了是好事,怎么血肌酐反倒涨了,这药到底是治肾还是伤肾,还能不能吃了?”
这2类药物为什么会导致肌酐升高?
 
 

  普利和沙坦类药物对肾小球出球动脉的扩张比入球动脉更强,降低肾脏高灌注状态,肾脏滤过率降低从而会导致血肌酐轻微上升。

  普利类和沙坦类药物确实有升高肌酐的作用,但满足这些情况就不用担心肾衰竭:

  1、血肌酐升高幅度不超过原有的30%;

  2、服用后检查肾功能没有恶化,反而出现好转的情况。

 

 

  针对这种情况,并不是所以肾友都适合用此类药物,为避免真的造成肾功能损害,加速肾衰竭,这些患者最好不用:

  1、肌酐在265以上及处于肾功能不全期及以上时期;

  2、服用肌酐升高超过30%,马上停药;

  3、出现低血压;

  4、严重高钾血症;

 

  5、孕妇。


济南肾病医院是山东大学肾脏病研究所临床研究基地,是山东大学所属专科医疗机构,是科研成果指定临床应用基地,为非营利性医院,坐落于山东省会济南…[详细]

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  • 济南肾病医院院长,毕业于第二军医大学,泌尿外科专业,主任医师曾兼任白求恩军医学院教授,中华医学会会员。从事泌尿外科专业工作40多年,对泌尿生殖系肿瘤、结石、肾囊肿、前列腺疾病、泌尿系感染、先天性畸形及男性不育的诊断和治疗有较丰富的经验。

  • 潜心致力于肾脏疾病的临床和科研工作,对于肾内疾病的诊治具有极高的学术造诣、扎实的理论基础,和丰富的临床工作经验。 擅长慢性肾功能衰竭的诊断和治疗,时刻为患者着想,尽全力实现患者康复的愿望。

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